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醫學倫理專題演講

 

時間:民國100年5月15日(週日)上午11:00~12:00

地點:嘉義基督教醫院 路加堂 戴德森國際會議廳

主持人:洪伯廷 蔡忠斌 蔡宜佑

演講者:台大醫院外科黃勝堅

 

重症加護DNR之倫理議題

安寧緩和照護為生命末期照顧之最新趨勢,對於病患之生命末期,無論是癌症、急重症或者是慢性病,均應該接受高品質的照護。如此,所有面對死亡的病患及家屬都能得到身、心、靈及社會全方為之照護。面對生命末期,常常會面臨倫理困境;醫護人員時常不了解醫療決策是否符合學理或則是倫理,因此,在不清楚的狀態之下,常常執行不必要的無效醫療。一旦面對生命末期相關議題時,首先,要尊重病人自主權,應先瞭解病人接受治療的意願,並由病人本身決定;若病患無自主決定能力,亦未曾預立意願書或委任醫療代理人時,則由法定代理人依病人最大利益,來進行醫療決策。醫師的職責應該是善盡病情告知之責,提供明晰、易懂、對等的相關醫療資訊,來幫助病人及家屬作出最適合且令他們心安的選擇。重症病患往往是突發狀況,在臨終時是否施行心肺復甦術,常常都談得太晚,以致於不適當之決策。面對瀕死狀況,醫師應慎重評估:病人病情是否符合末期疾病? CPR是否只會增加病人痛苦,無法救回生命?此外亦應充份提供病患及家屬CPR或不施行心肺復甦術(Do not Resuscitate, DNR)可能遇到的問題。當病人或家屬簽署DNR後,醫護人員必須尊重其決定,並認知到DNR並非放棄病人,而是應建立明確的照護共識,並讓所有的處置都能依目標方向前進,一些無法達成目標的措施則應停止。醫護人員應盡全力減輕病人痛苦並提供有尊嚴、慈悲、以及技能的照護。主治醫師有義務針對病情之改變,主動重新評估照護目標的適切性,並適時與病人及家屬討論並調整之。